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Key words : Diabetic, diabetic nephopathy, diabetes mellitus, proteinuria, converting enzyme, children. Nos ha parecido interesante revisar diabetes que estrecha arteriolar mecanismos de involucrados en la génesis y la historia natural de esta nefropatía, así como los elementos para su diagnóstico y https://weight.easier.press/636.php precoz. La mayoría de sus efectos se producirían en el paciente diabético a través de activación secundaria de otras vías metabólicas.

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Se diabetes que estrecha arteriolar descrito receptores específicos de proteínas glicosiladas en células mesangiales y endoteliales del glomérulo 7 9. In vitro su acción sería aumentar la producción de factor de crecimiento insulino símil-1 IGF-1interleuquina 1 y factor de necrosis tumoral en dichas células, disminuir la actividad de trombomodulina y aumentar la activación tisular de factores de coagulación, ambos facilitando los fenómenos coagulatorios.

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También se ha descrito que la diabetes que estrecha arteriolar de las proteínas glicosiladas terminales con su receptor genera radicales libres de oxígeno, produciendo un stress oxidativo en las células endoteliales 7 Otras vías metabólicas propuestas en la patogenia de la ND son la del sorbitol y mioinositol 5. La hiperglicemia produce un aumento de la actividad de la aldosa reductasa y bloqueo parcial diabetes que estrecha arteriolar la click dehidrogenasa, llevando a la acumulación de sorbitol y disminución de la captación celular de mioinositol.

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Esto unido a la disminución de la movilización de calcio originada por la disminución de la inositol polifosfasa sensibiliza la pared vascular a la Angiotensina II y catecolaminas, con vasoconstricción especialmente a nivel de las arteriolas eferentes del glomérulo.

Este mecanismo ha sido señalado como responsable en parte de la hiperfiltración que se observa en los pacientes con DM tipo 1. La hiperglicemia per se aumenta la producción de óxido nítrico, un importante vasodilatador a nivel renal que ha sido señalado como uno de los responsables de la hiperfiltración de la ND diabetes que estrecha arteriolar 11 Estudios isotópicos de función renal demuestran que la diabetes que estrecha arteriolar puede ser detectada antes que las alteraciones de la creatininemia y aparición de microalbuminuria 13y que constituiría un predictor de micro y macro albuminuria También se ha propuesto que las alteraciones del tamaño de los poros de la membrana basal que algunos diabéticos presentarían probablemente por factores genéticoscontribuiría a las alteraciones de la permeabilidad 5.

Todos estos factores determinarían un estado de hipercoagulabilidad, que interferiría en la capacidad de reducir la microtrombosis observada en sujetos con microalbuminiria. Dentro de los antecedentes familiares o personales se diabetes que estrecha arteriolar como predisponentes la hipertensión arterial, la enfermedad cardiovascular y la hiperlipidemia 136.

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Otros estudios asocian la presencia de algunos polimorfismos del gen de aldosareductasa 18de receptores de productos finales de glicasión 9 y del factor de transcripción kappaB NF diabetes que estrecha arteriolar 19ya sea con protección o predisposición para el diabetes que estrecha arteriolar de la ND.

Algunos factores ajenos a la diabetes también tendrían un rol el la ND, como por ejemplo el contenido proteico de la dieta, la nicotina y las drogas nefrotóxicas.

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Lo mismo ocurre con la hiperfiltración glomerular, no así con el tamaño renal, que tiende a permanece aumentado. En esta etapa, no se encontrarían lesiones histológicas glomerulares ni vasculares.

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La Etapa II o etapa silenciosa ocurriría entre 2 y 5 años de evolución de la diabetes. En ella diabetes que estrecha arteriolar un aumento moderado de la filtración glomerular y albuminuria transitoria en relación con mal control metabólico o con el ejercicio físico.

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diabetes que estrecha arteriolar En esta etapa se puede detectar también la desaparición del ritmo nictameral desaparición de la disminución de las cifras de presión arterial que normalmente se produce durante las horas de sueño nocturno. En esta fase se observa estrecha relación entre la microalbuminuria, la aparición de hipertensión arterial y el mal control metabólico evidenciado por el alza de la hemoglobina glicosilada. La velocidad de declinación de la función se correlaciona con la evolución de las cifras de hipertensión arterial, el adecuado control glicémico y el manejo de la HTA con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los que disminuirían la velocidad de progresión a diabetes que estrecha arteriolar etapa V.

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Este es un prerrequisito para que se presente la hiperfiltración, por el contrario, pueden existir here con riñones aumentados de volumen que no presentan hiperfiltración Tal como comentamos anteriormente, el mejor entendimiento de los mecanismos que determinan el desarrollo de esta alteración, debiera proporcionarnos a futuro nuevas formas de enfrentar su tratamiento.

Por el momento, las medidas que han demostrado su utilidad, son las diabetes que estrecha arteriolar.

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Control de la hiperglicemia No se discute que es este el principal mecanismo de tratamiento, existiendo una serie de trabajos publicados en la literatura que así lo indican. Dieta hipoproteica Es un elemento terapéutico frecuentemente utilizado en diversas nefropatías, ya que se sabe disminuye la presión en el interior del ovillo glomerular, diabetes que estrecha arteriolar lo que se logra el retardo del daño.

En diabetes que estrecha arteriolar caso específico su utilidad parece estar también en su uso preventivo. El aumento del aporte proteico intensifica la hiperfiltración lo que origina hipertensión intracapilar en el ovillo glomerular y daño.

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Tratamiento de la hipertensión arterial Diabetes que estrecha arteriolar medida que reduzca los niveles de hipertensión arterial retarda la evolución de la ND hacia su fase terminal.

Sin embargo, los mejores resultados se han obtenido con el uso de inhibidores de la enzima convertidora.

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De las medidas antes señaladas, sólo la terapia insulinica intensiva ha sido utilizada en niños ampliamente y con claros resultados en buen control metabólico.

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